Từ chối thanh toán 100 tỉ đồng viện phí ở TP HCM

Năm 2016 toàn TP có hơn 6,3 triệu người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), đạt độ bao phủ 78%, vượt 1,3% kế hoạch Chính phủ giao. Ảnh: Xaluan

Ngày 6.1, ông Cao Văn Sang, Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP HCM, cho biết năm 2016 toàn TP có hơn 6,3 triệu người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), đạt độ bao phủ 78%, vượt 1,3% kế hoạch Chính phủ giao.

Số người tham gia BHYT tự nguyện khá cao - với hơn 661.000 người, trong đó hộ gia đình tham gia trên 308.000 người. Các hộ gia đình tham gia BHYT tăng là do viện phí điều chỉnh tăng trong năm 2016 và sẽ tiếp tục tăng vào năm 2017.

Cũng theo ông Sang, năm 2016 quỹ BHYT ở TP thu trên 45.200 tỉ đồng, sau khi thanh toán cho các bệnh viện và chi phí hoạt động, quỹ dự kiến kết dư khoảng 600 tỉ đồng (năm 2015 kết dư 2.100 tỉ đồng) mặc dù chi phí viện phí năm 2016 đã tăng 2 lần. Điều đáng lưu ý là quỹ BHYT đã xuất toán tại các bệnh viện khoảng 100 tỉ đồng.

Nguyên nhân là các bệnh viện thanh toán có những dịch vụ kỹ thuật không thuộc danh mục thanh toán của BHYT, sử dụng thuốc ngoài danh mục và chỉ định cận lâm sàng “quá tay”. Theo BHXH VN, năm 2016 cả nước ước tính có khoảng 74 triệu người tham gia BHYT. Từ tháng 1 - 9.2016 phát hiện nhiều vụ lạm dụng quỹ BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh, BHXH VN từ chối thanh toán là 683 tỉ đồng.